Sintomi di prostatite e adenoma prostatico negli uomini

Prostatiteè una malattia infiammatoria della ghiandola prostatica. Manifestato da minzione frequente, dolore al pene, allo scroto, al retto, disturbi sessuali (disfunzione dell'erezione, eiaculazione precoce, ecc. ), A volte ritenzione urinaria, sangue nelle urine. La diagnosi di prostatite viene stabilita da un urologo o andrologo secondo un quadro clinico tipico, i risultati di un esame rettale. Inoltre, viene eseguita un'ecografia della prostata, bakposev della secrezione prostatica e urina. Il trattamento è conservativo: terapia antibiotica, immunoterapia, massaggio prostatico, correzione dello stile di vita.

Informazione Generale

La prostatite è un'infiammazione della ghiandola seminale (prostatica), la prostata. È la malattia più comune del sistema genito-urinario negli uomini. Il più delle volte colpisce pazienti di età compresa tra 25 e 50 anni. Secondo vari dati, il 30-85% degli uomini di età superiore ai 30 anni soffre di prostatite. Possibile formazione di ascessi della ghiandola prostatica, infiammazione dei testicoli e delle appendici, che minaccia l'infertilità. L'ascesa dell'infezione porta all'infiammazione del sistema genito-urinario superiore (cistite, pielonefrite).

La patologia si sviluppa con la penetrazione di un agente infettivo che entra nel tessuto prostatico dagli organi del sistema genito-urinario (uretra, vescica) o da un focolaio infiammatorio distante (con polmonite, influenza, tonsillite, foruncolosi).

L'adenoma prostatico è una neoplasia benigna delle ghiandole parauretrali situate intorno all'uretra nella sua sezione prostatica. Il sintomo principale dell'adenoma prostatico è una violazione della minzione dovuta alla graduale compressione dell'uretra da parte di uno o più noduli in crescita. La patologia è caratterizzata da un decorso benigno.

Solo una piccola parte dei pazienti cerca assistenza medica, tuttavia un esame dettagliato rivela i sintomi della malattia in un uomo su quattro di età compresa tra 40 e 50 anni e nella metà degli uomini di età compresa tra 50 e 60 anni. La malattia è rilevata nel 65% degli uomini di età compresa tra 60 e 70 anni, nell'80% degli uomini di età compresa tra 70 e 80 anni e in oltre il 90% degli uomini di età superiore agli 80 anni. La gravità dei sintomi può variare in modo significativo. Studi nel campo dell'andrologia clinica suggeriscono che i problemi con la minzione si verificano in circa il 40% degli uomini con BPH, ma solo un paziente su cinque in questo gruppo cerca assistenza medica.

Cause di prostatite

Come agente infettivo in un processo acuto, possono agire Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) ed Escherichia coli (E. Coli). . La maggior parte dei microrganismi appartiene alla flora condizionatamente patogena e causa la prostatite solo in presenza di altri fattori predisponenti. L'infiammazione cronica è solitamente dovuta ad associazioni polimicrobiche.

Il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l'ipotermia, una storia di infezioni e condizioni specifiche accompagnate da congestione nei tessuti della prostata. Ci sono i seguenti fattori predisponenti:

• Ipotermia generale (una tantum o permanente, associata alle condizioni di lavoro).
• Uno stile di vita sedentario, una specialità che costringe una persona a stare in posizione seduta per molto tempo (operatore informatico, autista, ecc. ).
• Costipazione costante.
• Violazioni del normale ritmo dell'attività sessuale (attività sessuale eccessiva, astinenza prolungata, eiaculazione incompleta durante un rapporto sessuale "abituale" privo di colorazione emotiva).
• La presenza di malattie croniche (colecistite, bronchite) o focolai infettivi cronici nel corpo (osteomielite cronica, carie non trattata, tonsillite, ecc. ).
• Malattie urologiche del passato (uretrite, cistite, ecc. ) e malattie sessualmente trasmissibili (clamidia, tricomoniasi, gonorrea).
• Condizioni che causano la soppressione del sistema immunitario (stress cronico, irregolarità e malnutrizione, mancanza regolare di sonno, sovrallenamento negli atleti).

Si presume che il rischio di sviluppare patologie aumenti con l'intossicazione cronica (alcol, nicotina, morfina). Alcuni studi nel campo dell'andrologia moderna dimostrano che il trauma perineale cronico (vibrazione, commozione cerebrale) in automobilisti, motociclisti e ciclisti è un fattore provocante. Tuttavia, la stragrande maggioranza degli esperti ritiene che tutte queste circostanze non siano le vere cause della malattia, ma contribuiscano solo all'esacerbazione del processo infiammatorio latente nei tessuti della prostata.

Un ruolo decisivo nell'insorgenza della prostatite è svolto dalla congestione nei tessuti della prostata. La violazione del flusso sanguigno capillare provoca un aumento della perossidazione lipidica, dell'edema, dell'essudazione dei tessuti della prostata e crea le condizioni per lo sviluppo di un processo infettivo.

Il meccanismo di sviluppo dell'adenoma prostatico non è stato ancora completamente determinato. Nonostante l'opinione diffusa che leghi la patologia alla prostatite cronica, non ci sono dati che confermino la connessione tra queste due malattie. I ricercatori non hanno trovato alcuna relazione tra lo sviluppo dell'adenoma prostatico e l'uso di alcol e tabacco, l'orientamento sessuale, l'attività sessuale, le malattie sessualmente trasmissibili e le malattie infiammatorie.

Vi è una pronunciata dipendenza dell'incidenza dell'adenoma prostatico dall'età del paziente. Gli scienziati ritengono che l'adenoma si sviluppi a causa di squilibri ormonali negli uomini durante l'andropausa (menopausa maschile). Questa teoria è supportata dal fatto che gli uomini che vengono castrati prima della pubertà non soffrono mai di patologia e, estremamente raramente, gli uomini che vengono castrati dopo di essa.

Sintomi di prostatite

Prostatite acuta

Esistono tre fasi della prostatite acuta, che sono caratterizzate dalla presenza di un determinato quadro clinico e cambiamenti morfologici:

• Catarrale acuto. I pazienti lamentano minzione frequente, spesso dolorosa, dolore all'osso sacro e al perineo.
• Follicolare acuto. Il dolore diventa più intenso, a volte irradiandosi all'ano, aggravato dalla defecazione. La minzione è difficile, l'urina defluisce in un flusso sottile. In alcuni casi, c'è ritenzione urinaria. La condizione subfebrilare o l'ipertermia moderata è tipica.
• Parenchimale acuto. Grave intossicazione generale, ipertermia fino a 38-40°C, brividi. Disturbi disurici, spesso - ritenzione urinaria acuta. Dolori acuti e lancinanti nel perineo. Difficoltà nella defecazione.

Prostatite cronica

In rari casi, la prostatite cronica diventa il risultato di un processo acuto, tuttavia, di regola, si osserva un decorso cronico primario. La temperatura sale occasionalmente a valori subfebbrili. Il paziente nota un leggero dolore al perineo, disagio durante l'atto della minzione e defecazione. Il sintomo più caratteristico è la scarsa scarica dall'uretra durante la defecazione. La forma cronica primaria della malattia si sviluppa in un periodo di tempo considerevole. È preceduto da prostatosi (ristagno di sangue nei capillari), che gradualmente si trasforma in prostatite abatterica.

La prostatite cronica è spesso una complicazione del processo infiammatorio causato dall'agente eziologico di un'infezione specifica (clamidia, trichomonas, ureaplasma, gonococco). I sintomi di uno specifico processo infiammatorio in molti casi mascherano le manifestazioni del danno alla prostata. Forse un leggero aumento del dolore durante la minzione, lieve dolore nel perineo, scarso scarico dall'uretra durante la defecazione. Un leggero cambiamento nel quadro clinico spesso passa inosservato al paziente.

L'infiammazione cronica della ghiandola prostatica può manifestarsi con una sensazione di bruciore nell'uretra e nel perineo, disuria, disturbi sessuali, aumento dell'affaticamento generale. La conseguenza delle violazioni della potenza (o della paura di queste violazioni) diventa spesso depressione mentale, ansia e irritabilità. Il quadro clinico non include sempre tutti i gruppi di sintomi elencati, differisce nei diversi pazienti e cambia nel tempo. Ci sono tre sindromi principali caratteristiche della prostatite cronica: dolore, disurico, disturbi sessuali.

Non ci sono recettori del dolore nel tessuto prostatico. La causa del dolore nella prostatite cronica diventa quasi inevitabile a causa dell'abbondante innervazione degli organi pelvici, del coinvolgimento nel processo infiammatorio delle vie nervose. I pazienti lamentano dolore di varia intensità, dal sonno debole, doloroso a quello intenso e inquietante. C'è un cambiamento nella natura del dolore (intensificazione o indebolimento) con l'eiaculazione, l'eccessiva attività sessuale o l'astinenza sessuale. Il dolore si irradia allo scroto, all'osso sacro, al perineo, a volte alla regione lombare.

Come risultato dell'infiammazione nella prostatite cronica, il volume della prostata aumenta, comprimendo l'uretra. Il lume dell'uretere è ridotto. Il paziente ha frequente bisogno di urinare, una sensazione di svuotamento incompleto della vescica. Di norma, i fenomeni disurici sono espressi nelle prime fasi. Quindi si sviluppa l'ipertrofia compensatoria dello strato muscolare della vescica e degli ureteri. I sintomi della disuria durante questo periodo si indeboliscono e poi aumentano di nuovo con lo scompenso dei meccanismi adattativi.

Nelle fasi iniziali può svilupparsi dispotenza, che si manifesta in modo diverso nei diversi pazienti. I pazienti possono lamentarsi di frequenti erezioni notturne, orgasmo offuscato o peggioramento delle erezioni. L'eiaculazione accelerata è associata a una diminuzione del livello soglia di eccitazione del centro orgasmico. Le sensazioni dolorose durante l'eiaculazione possono causare il rifiuto dell'attività sessuale. In futuro, le disfunzioni sessuali diventano più pronunciate. Nella fase avanzata, si sviluppa l'impotenza.

Il grado di disturbo sessuale è determinato da molti fattori, tra cui la costituzione sessuale e l'umore psicologico del paziente. Le violazioni della potenza e della disuria possono essere dovute sia ai cambiamenti nella ghiandola prostatica che alla suggestionabilità del paziente, che, se ha una prostatite cronica, si aspetta l'inevitabile sviluppo di disturbi sessuali e disturbi della minzione. Particolarmente spesso la dispozione psicogena e la disuria si sviluppano in pazienti suggestionabili e ansiosi.

L'impotenza, e talvolta la minaccia stessa di possibili disturbi sessuali, è difficile da tollerare dai pazienti. Spesso c'è un cambiamento di carattere, irritabilità, odio, eccessiva preoccupazione per la propria salute e persino "cura per la malattia".

Esistono due gruppi di sintomi della malattia: irritativo e ostruttivo. Il primo gruppo di sintomi comprende aumento della minzione, bisogno persistente (imperativo) di urinare, nicturia, incontinenza urinaria. Il gruppo di sintomi ostruttivi comprende difficoltà nella minzione, insorgenza ritardata e aumento del tempo di minzione, sensazione di svuotamento incompleto, minzione con flusso lento intermittente, necessità di sforzarsi. Ci sono tre stadi di adenoma prostatico: compensato, subcompensato e scompensato.

Fase compensata

Nella fase compensata, la dinamica dell'atto di minzione cambia. Diventa più frequente, meno intenso e meno libero. È necessario urinare 1-2 volte di notte. Di norma, la nicturia allo stadio I dell'adenoma prostatico non desta preoccupazione in un paziente che associa i continui risvegli notturni allo sviluppo dell'insonnia legata all'età. Durante il giorno è possibile mantenere la normale frequenza della minzione, tuttavia i pazienti con adenoma prostatico in stadio I notano un periodo di attesa, particolarmente pronunciato dopo una notte di sonno.

Quindi la frequenza della minzione diurna aumenta e il volume di urina rilasciato durante la minzione diminuisce. Ci sono impulsi imperativi. Il flusso di urina, che prima formava una curva parabolica, viene scaricato lentamente e cade quasi verticalmente. Si sviluppa l'ipertrofia dei muscoli della vescica, grazie alla quale viene mantenuta l'efficienza del suo svuotamento. In questa fase c'è poca o nessuna urina residua nella vescica (meno di 50 ml). Lo stato funzionale dei reni e delle vie urinarie superiori è preservato.

Fase subcompensata

Allo stadio II dell'adenoma prostatico, la vescica aumenta di volume, si sviluppano cambiamenti distrofici nelle sue pareti. La quantità di urina residua supera i 50 ml e continua ad aumentare. Durante l'atto della minzione, il paziente è costretto a sforzare intensamente i muscoli addominali e il diaframma, il che porta ad un aumento ancora maggiore della pressione intravescicale.

L'atto della minzione diventa multifase, intermittente, ondulatorio. Il passaggio dell'urina lungo il tratto urinario superiore viene gradualmente disturbato. Le strutture muscolari perdono la loro elasticità, le vie urinarie si dilatano. La funzione renale è compromessa. I pazienti sono preoccupati per la sete, la poliuria e altri sintomi di insufficienza renale cronica progressiva. Quando i meccanismi di compensazione falliscono, inizia la terza fase.

Stadio scompensato

La vescica nei pazienti con adenoma prostatico in stadio III è allungata, piena di urina, facilmente determinata dalla palpazione e visivamente. Il bordo superiore della vescica può raggiungere il livello dell'ombelico e oltre. Lo svuotamento è impossibile anche con un'intensa tensione dei muscoli addominali. Il desiderio di svuotare la vescica diventa continuo. Potrebbe esserci un forte dolore nell'addome inferiore. L'urina viene escreta frequentemente, in gocce o in porzioni molto piccole. In futuro, il dolore e la voglia di urinare si indeboliscono gradualmente.

Si sviluppa una caratteristica ritenzione urinaria paradossale, o ischuria paradossale (la vescica è piena, l'urina viene costantemente escreta goccia a goccia). Il tratto urinario superiore è ingrandito, le funzioni del parenchima renale sono compromesse a causa della costante ostruzione delle vie urinarie, che porta ad un aumento della pressione nel sistema pelvicalyceal. La clinica dell'insufficienza renale cronica è in crescita. Se non viene fornita assistenza medica, i pazienti muoiono per IRC progressiva.

Complicazioni

In assenza di un trattamento tempestivo della prostatite acuta, esiste un rischio significativo di sviluppare un ascesso prostatico. Con la formazione di un focus purulento, la temperatura corporea del paziente sale a 39-40 ° C e può diventare di natura frenetica. Periodi di calore si alternano a forti brividi. Dolori acuti nel perineo rendono difficile la minzione e rendono impossibile la defecazione.

L'aumento dell'edema prostatico porta a ritenzione urinaria acuta. Raramente, un ascesso si rompe spontaneamente nell'uretra o nel retto. Quando viene aperta, nell'uretra appare un'urina purulenta e torbida con un odore sgradevole e pungente; quando viene aperta, le feci contengono pus e muco nel retto.

La prostatite cronica è caratterizzata da un decorso ondulatorio con periodi di remissione a lungo termine, durante i quali l'infiammazione della prostata è latente o si manifesta con sintomi estremamente poveri. I pazienti che non sono infastiditi da nulla spesso interrompono il trattamento e si rivolgono solo quando si sviluppano complicazioni.

La diffusione dell'infezione attraverso le vie urinarie provoca l'insorgenza di pielonefrite e cistite. La complicanza più comune del processo cronico è l'infiammazione dei testicoli e dell'epididimo (epdidimo-orchite) e l'infiammazione delle vescicole seminali (vescicolite). L'esito di queste malattie è spesso l'infertilità.

Diagnostica

Al fine di valutare la gravità dei sintomi dell'adenoma prostatico, al paziente viene chiesto di compilare un diario della minzione. Durante la consultazione, l'urologo esegue un esame digitale della prostata. Per escludere complicazioni infettive, viene eseguito un campionamento e un esame della secrezione prostatica e degli strisci dall'uretra. Ulteriori test includono:

• Ecografia.Nel processo di ecografia della prostata, viene determinato il volume della ghiandola prostatica, vengono rilevati calcoli e aree con congestione, vengono valutate la quantità di urina residua, le condizioni dei reni e delle vie urinarie.
• Studio urodinamico.L'uroflussometria consente di giudicare in modo affidabile il grado di ritenzione urinaria (il tempo di minzione e la velocità del flusso di urina sono determinati da un apparato speciale).
• Definizione di marker tumorali.Per escludere il cancro alla prostata è necessario valutare il livello di PSA (antigene prostatico specifico), il cui valore normalmente non deve superare i 4 ng/ml. Nei casi controversi, viene eseguita una biopsia della prostata.

La cistografia e l'urografia escretoria per l'adenoma prostatico sono state eseguite meno frequentemente negli ultimi anni a causa dell'emergere di nuovi metodi di ricerca (ultrasuoni) meno invasivi e più sicuri. A volte la cistoscopia viene eseguita per escludere malattie con sintomi simili o in preparazione al trattamento chirurgico.

Trattamento della prostatite

Trattamento della prostatite acuta

I pazienti con un processo acuto semplice sono trattati da un urologo in regime ambulatoriale. Con grave intossicazione, sospetto di un processo purulento, è indicato il ricovero. Viene eseguita la terapia antibatterica. I preparativi vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dell'agente infettivo. Gli antibiotici sono ampiamente utilizzati che possono penetrare bene nel tessuto prostatico.

Con lo sviluppo della ritenzione urinaria acuta sul fne della prostatite, ricorrono all'installazione di una cistostomia e non di un catetere uretrale, poiché esiste il pericolo della formazione di un ascesso della prostata. Con lo sviluppo di un ascesso, viene eseguita un'apertura endoscopica transrettale o transuretrale dell'ascesso.

Trattamento della prostatite cronica

Il trattamento della prostatite cronica dovrebbe essere complesso, compresa la terapia etiotropica, la fisioterapia, la correzione dell'immunità:

• Terapia antibiotica. Al paziente vengono prescritti lunghi cicli di farmaci antibatterici (entro 4-8 settimane). La selezione del tipo e del dosaggio dei farmaci antibatterici, oltre a determinare la durata del corso del trattamento, viene effettuata individualmente. Il farmaco viene scelto in base alla sensibilità della microflora in base ai risultati dell'urinocoltura e della secrezione prostatica.
• Massaggio prostatico.Il massaggio della ghiandola ha un effetto complesso sull'organo interessato. Durante il massaggio, il segreto infiammatorio accumulato nella ghiandola prostatica viene spremuto nei dotti, quindi entra nell'uretra e viene rimosso dal corpo. La procedura migliora la circolazione sanguigna nella prostata, riducendo al minimo la congestione e garantendo una migliore penetrazione dei farmaci antibatterici nel tessuto dell'organo interessato.
• Fisioterapia.Per migliorare la circolazione sanguigna, vengono utilizzate l'esposizione laser, le onde ultrasoniche e le vibrazioni elettromagnetiche. Se è impossibile eseguire procedure fisioterapiche, al paziente vengono prescritti microclisteri medicinali caldi.

Nell'infiammazione cronica a lungo termine, è indicata la consultazione di un immunologo per selezionare le tattiche della terapia immunocorrettiva. Il paziente riceve consigli sui cambiamenti dello stile di vita. Apportare determinati cambiamenti nello stile di vita di un paziente con prostatite cronica è sia una misura curativa che preventiva. Si raccomanda al paziente di normalizzare il sonno e la veglia, stabilire una dieta, condurre un'attività fisica moderata.

Terapia conservativa

La terapia conservativa viene eseguita nelle fasi iniziali e in presenza di controindicazioni assolute alla chirurgia. Per ridurre la gravità dei sintomi della malattia vengono utilizzati alfa-bloccanti, inibitori della 5-alfa reduttasi, preparati a base di erbe (estratto di corteccia di prugna africana o frutto di sabal).

Gli antibiotici sono prescritti per combattere l'infezione che spesso accompagna l'adenoma prostatico. Al termine del ciclo di terapia antibiotica, i probiotici vengono utilizzati per ripristinare la normale microflora intestinale. Eseguire la correzione dell'immunità. I cambiamenti vascolari aterosclerotici che si sviluppano nella maggior parte dei pazienti anziani impediscono il flusso di farmaci nella ghiandola prostatica, quindi vengono prescritti farmaci speciali per normalizzare la circolazione sanguigna.

Chirurgia

Esistono i seguenti metodi chirurgici per il trattamento dell'adenoma prostatico:

1. TOUR(resezione transuretrale). Tecnica endoscopica mininvasiva. L'operazione viene eseguita con un volume di adenoma inferiore a 80 cm3. Non applicabile per insufficienza renale.
2. Adenomectomia.Viene eseguito in presenza di complicazioni, la massa dell'adenoma è superiore a 80 cm3. Attualmente, l'adenomectomia laparoscopica è ampiamente utilizzata.
3. Vaporizzazione laser della prostata.Consente di eseguire un intervento chirurgico con una massa tumorale inferiore a 30-40 cm3. È il metodo di scelta per i giovani pazienti con adenoma prostatico, perché consente di salvare la funzione sessuale.
4. Enucleazione laser(olmio - HoLEP, tulio - ThuLEP). Il metodo è riconosciuto come il "gold standard" del trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico. Consente di rimuovere un adenoma con un volume superiore a 80 cm3 senza intervento aperto.

Esistono numerose controindicazioni assolute al trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico (malattie scompensate dell'apparato respiratorio e cardiovascolare, ecc. ). Se il trattamento chirurgico non è possibile, viene eseguita la cateterizzazione vescicale o la chirurgia palliativa: cistostomia, installazione di uno stent uretrale.

Previsione e prevenzione

La prostatite acuta è una malattia che ha una spiccata tendenza a diventare cronica. Anche con un trattamento adeguato e tempestivo, più della metà dei pazienti finisce con la prostatite cronica. La guarigione è tutt'altro che sempre raggiunta, tuttavia, con una terapia corretta e coerente e seguendo le raccomandazioni del medico, è possibile eliminare i sintomi spiacevoli e ottenere una remissione stabile a lungo termine in un processo cronico.

La prevenzione consiste nell'eliminare i fattori di rischio. È necessario evitare l'ipotermia, alternare tra lavoro sedentario e periodi di attività fisica, mangiare regolarmente e completamente. Per la stitichezza, dovrebbero essere usati lassativi. Una delle misure preventive è la normalizzazione della vita sessuale, poiché sia l'attività sessuale eccessiva che l'astinenza sessuale sono fattori di rischio nello sviluppo della prostatite. Se compaiono sintomi di una malattia urologica o sessualmente trasmissibile, è necessario consultare un medico in modo tempestivo.